Пациентка: 34-летняя женщина, МКОЗ 1,0 на OD, 1,0 на OS, ВГД 12/14 мм рт.ст.
Офтальмологический анамнез: во время беременности - снижение остроты зрения OD и OS, после родов - нормализация остроты зрения, выпадения в полях зрения сохранились.
Общий анамнез: во время беременности очень высокие значения артериального давления при установленном диагнозе синдрома HELLP.
Основная жалоба: сохраняющиеся выпадения в полях зрения на OD и OS.
Цель: представить локальные макулярные дефекты микроциркуляции с соответствующими выпадениями в полях зрения через год после синдрома HELLP.
Методы: цветное фотографирование заднего полюса, ОКТ-ангиография на приборе Triton, периметрия.
Данные обследования:
Цветная фотография заднего полюса OD: расширенные капилляры, бледный диск зрительного нерва, сегментарная атрофия зрительного нерва.
Цветная фотография заднего полюса OS: бледный диск зрительного нерва, сегментарная атрофия зрительного нерва.
Поле зрения OD: мелкие парацентральные скотомы.
Поле зрения OS: мелкие парацентральные скотомы.
ОКТ (Triton) OD: мелкие локальные изменения в форме буквы V, возможно, остатки пятен Эльшнига (Elschnig).
ОКТ-ангиография (Triton) сетчатки OD: локальные зоны окклюзии макулярных капилляров.
ОКТ-ангиография (Triton) сетчатки OS: локальные зоны окклюзии макулярных капилляров.
ОКТ-ангиография (Triton) хориокапилляров OD: в хориоидее признаков ишемии, сосудистых аномалий нет.
ОКТ-ангиография (Triton) хориокапилляров OS: в хориоидее признаков ишемии, сосудистых аномалий нет.
ОКТ (Triton) - слой нервных волокон сетчатки OD: с височной стороны слой нервных волокон сетчатки истончен.
ОКТ (Triton) - слой нервных волокон сетчатки OS:с височной стороны слой нервных волокон сетчатки истончен.
ОКТ (Triton) - слой ганглиозных клеток сетчатки OD: выраженное истончение слоя ганглиозных клеток сетчатки.
ОКТ (Triton) - слой ганглиозных клеток сетчатки OS: выраженное истончение слоя ганглиозных клеток сетчатки.
Коллаж: ОКТ-ангиография (Triton), поле зрения OS: локальная зона окклюзии макулярных капилляров в глубоких сосудах сетчатки, соответствующая парацентральной скотоме.
Дискуссия: Преэклампсия - это мультисистемное поражение, определяемое как появление артериальной гипертензии и протеинурии в ходе второй половины беременности. Серозная отслойка сетчатки - это известное осложнение преэклампсии, вызываемое ишемией хориоидеи и последующим нарушением гемато-ретинального барьера. Плохая перфузия хориокапаилляров приводит к появлению пятен Эльшнига (Elschnig). Центральная серозная хориоретинопатия, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки и атрофия зрительного нерва являются патологическими проявлениями при осложненной беременности, при наличии артериальной гипертензии, при преэклампсии или эклампсии. Синдром HELLP означает диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию, и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура может приводить к проявлениям со стороны глаз с выраженными нарушениями полей зрения или остроты зрения. 1-2
Литература:
1. AlTalbishi A1, Khateb S, Amer R. Elschnig's spots in the acute and remission stages in preeclampsia: spectral-domain optical coherence tomographic features. Eur J Ophthalmol. 2015 Jul 30;25(5):e84-7.
2. Velazquez-Villoria D1, Marti Rodrigo P, DeNicola ML, Zapata Vitori MA, Segura García A, García-Arumí J. SWEPT SOURCE OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY EVALUATION OF CHORIORETINAL CHANGES IN HYPERTENSIVE CHOROIDOPATHY RELATED TO HELLP SYNDROME. Retin Cases Brief Rep. 2017 Jan 6.
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------