17-летний пациент, исходная МКОЗ 0,2 на OD, 0,8 на OS. Через 2 месяца после начала гипотензивной терапии МКОЗ улучшилась до 0,8 на OD и 1,0 на OS.
Офтальмологический анамнез: затуманивание зрения OD.
Общий анамнез: отсутствие субъективной симптоматики, артериальная гипертензия выявлена случайно, систолическое АД >200 мм рт. ст., хроническая почечная недостаточность с концентрацией креатинина в сыворотке крови 2,8 мг на децилитр, протеинурия 294 мг/мл/д, гематурия 10/мкл. Биопсия почки выявила гипертензионно-ишемическую нефропатию с артериоартериолосклерозом почек.
Цель: показать эффект гипотензивной терапии при гипертонической ретинопатии.
Методы: цветное фотографирование заднего сегмента, оптическая когеретная томография.
Данные обследования:
Цветная фотография заднего сегмента OD, исходные данные обследования: двухсторонний отек диска зрительного нерва с окружающими его мягкими и твердыми экссудатами, кровоизлияниями в виде языков пламени, сужением артерий сетчатки, ватообразными очагами.
ОКТ, циркулярное сканирование слоя нервных волокон сетчатки OD, исходные данные обследования: отек всех слоев сетчатки, интраретинальное и субретинальное скопление жидкости с височной и с носовой стороны от диска.
ОКТ, исходные данные обследования OD: отек всех слоев сетчатки, интраретинальное и субретинальное скопление жидкости.
Цветная фотография заднего сегмента OD, через 2 месяца после начала лечения: отека диска зрительного нерва нет, уменьшение мягких и твердых экссудатов, нет кровоизлияний в виде языков пламени, нет ватообразных очагов.
ОКТ, циркулярное сканирование слоя нервных волокон сетчатки OD, через 2 месяца после начала лечения: уменьшение отека всех слоев сетчатки, остаточное интраретинальное и субретинальное скопление жидкости.
ОКТ OD, через 2 месяца после начала лечения: уменьшение отека всех слоев сетчатки, отсутствие интраретинального и субретинального скопления жидкости.
Дискуссия:
Артериальная гипертензия может вызывать поражение органов-мишеней: мозга, почек, сердца и сетчатки. Гипертоническая нейропатия зрительного нерва и отек диска зрительного нерва приводят к гипоксии в области ДЗН, что приводит к стазу проксимального аксоплазматического тока и вторичному отеку аксонов. Патологические проявления артериальной гипертензии со стороны сетчатки коррелируют с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в целом, но не включаются в программы для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Kolman et al. (1) оценили заболеваемость гипертонической ретинопатией и ее сочетание с другими признаками поражения органов-мишеней у 280 пациентов с артериальной гипертензией. Они обнаружили, что диагноз гипертонической ретинопатии был установлен у 44% пациентов, направленных в клинику, при этом у 15% и 11% были выявлены гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия, соответственно. Пациенты с изолированной гипертонической ретинопатией составили 31% от всех пациентов. Если гипертоническую ретинопатию включали в оценку в качестве одной из форм поражения органов-мишеней, процент пациентов с показаниями для лечения возрастал с 3 до 14%.
Литература:
1) Kolman SA, van Sijl AM, van der Sluijs FA, van de Ree MA. Consideration of hypertensive retinopathy as an important end-organ damage in patients with hypertension. J Hum Hypertens. 2016 Jul 28
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------