Atlas of Ophthalmology

Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (Цветные Фотографии Заднего Полюса, ОКТ)

Гипертоническая Ретинопатия
Пациент: 21-летний мужчина. Острота зрения 0,4 на OD и 0,3 на OS. ВГД 16/17 мм рт. ст., реакция зрачков на свет нормальная, диаметр их одинаковый, афферентного зрачкового дефекта нет, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Общий анамнез: головная боль, артериальное давление при измерении 200/120 мм рт. ст. Офтальмологический анамнез: снижение остроты зрения в течение двух недель, нарастающее затуманивание зрения в ночное время. Основная жалоба: затуманивание зрения. Цель: представить случай отека диска зрительного нерва при острой артериальной гипертензии. Методы: цветное фотографирование заднего сегмента, оптическая когерентная томография (ОКТ). Данные обследования: Цветные фотографии заднего сегмента: на обоих глазах отек ДЗН IV степени с перипапиллярными кровоизлияниями в виде языков пламени, фигурой звезды в макуле, уменьшением калибра артерий сетчатки, ватообразными очагами, очагами поражения хориоидеи. ОКТ: отек всех слоев сетчатки, интраретинальная жидкость с височной стороны от ДЗН, субретинальная жидкость с височной стороны от ДЗН. ОКТ слоя нервных волокон сетчатки OD, концентрический скан вокруг ДЗН: отек диска зрительного нерва IV степени, отек всех слоев сетчатки, интраретинальная жидкость с височной и с носовой сторон от ДЗН, субретинальная жидкость с височной и с носовой сторон от ДЗН. Дискуссия: Пациенты с хронической эссенциальной гипертензией могут иметь лишь небольшие изменения калибра сосудов сетчатки. У пациентов с острой артериальной гипертензией может развиться отек диска зрительного нерва с кровоизлияниями в сетчатку и ватообразными очагами. Отек диска зрительного нерва (гипертоническая ретинопатия IV степени) является маркером злокачественной гипертензии. 1-2 Гипертоническая нейропатия зрительного нерва и отек диска зрительного нерва приводят к гипоксии в области ДЗН, что приводит к стазу аксоплазматического тока и вторичному отеку аксонов. Таким образом, отек диска зрительного нерва обусловлен обструкцией аксонального транспорта на уровне lamina cribrosa. Этиология отека диска зрительного нерва включает также повышенное внутричерепное давление, воспаление, инфекцию, демиелинизацию, ишемию, компрессию, инфильтрацию, токсическое поражение, метаболические нарушения и патологические изменения в митохондриях. Наличие фигуры звезды в сочетании с отеком ДЗН свидетельствует о воспалении, инфекции, повышении внутричерепного давления или ишемии. Литература: (1) Lee AG, Beaver HA. Acute bilateral optic disk edema with a macular star figure in a 12-year-old girl. Surv Ophthalmol. 2002 Jan-Feb;47(1):42-9. (2) S Kishi, M.O Tso, S.S Hayreh. Fundus lesions in malignant hypertension. II. A pathologic study of experimental hypertensive optic neuropathy. Arch Ophthalmol, 103 (1985), pp. 1198–1206.
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (OD, ОКТ)
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (OD, ОКТ)
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (OD, ОКТ)
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (OD, Цветная Фотография Заднего Полюса)
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (OS, ОКТ)
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (OS, ОКТ)
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (OS, ОКТ)
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (OS, Цветная Фотография Заднего Полюса)
Двухсторонний Отек Диска Зрительного Нерва и Фигура Звезды в Макуле при Злокачественной Артериальной Гипертензии (Цветные Фотографии Заднего Полюса, ОКТ)

-------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- --------------------------

© OnJOph.com