Пациент: 53-летний мужчина, МКОЗ 1,0/1,0, ВГД 13/14 мм рт. ст., пахиметрия 559мкм/579мкм, размер диска зрительного нерва 2,0мм²/ 2,25мм².
Офтальмологический анамнез: кровоизлиянием на диске зрительного нерва на 7 часах, ВГД 16-20 мм рт. ст. на OD, 11-18 мм рт. ст. на OS.
Общий анамнез: повышенный индекс массы тела.
Цель: оценить комплекс ганглиозных клеток и толщину слоя нервных волокон сетчатки, чтобы представить одновременную утрату слоя нервных волокон сетчатки и утрату ганглиозных клеток.
Методы: цветная фотография заднего полюса, фотография заднего полюса в бескрасном свете, SD-ОКТ, поле зрения.
Данные обследования:
локальная утрата слоя нервных волокон сетчатки с кровоизлиянием на диске зрительного нерва на 7 часах.
Фотография заднего полюса в бескрасном свете: локальная утрата слоя нервных волокон сетчатки на 7 часах.
SD-ОКТ, толщина слоя нервных волокон сетчатки: локальное истончение на 7 часах слоя нервных волокон сетчатки вокруг диска зрительного нерва.
SD-ОКТ, ганглиозные клетки сетчатки в макулярной зоне: локальная утрата ганглиозных клеток сетчатки в макуле на 7 часах, соответствующая локальной утрате слоя нервных волокон сетчатки.
Поле зрения: дефект поля зрения на 11-2 часах, соответствующий локальной утрате слоя нервных волокон сетчатки на 7 часах.
Коллаж: цветная фотография заднего полюса, фотография заднего полюса в бескрасном свете, SD-OКТ: локальная утрата слоя нервных волокон сетчатки с кровоизлиянием на диске зрительного нерва на 7 часах, локальная утрата ганглиозных клеток сетчатки в макуле на 7 часах, соответствующая локальной утрате слоя нервных волокон сетчатки.
Дискуссия:
Глаукома представляет собой нейропатию зрительного нерва, характеризующуюся утратой ганглиозных клеток сетчатки и поражением слоя нервных волокон сетчатки. Medeiros FA et al. (1) показали, что в глаукомных глазах средняя утрата ганглиозных клеток сетчатки составляет 28%, в диапазоне от 6% до 57%, ко времени появления наиболее ранних дефектов поля зрения при исследовании полей зрения методом стандартной компьютерной периметрии. Глаукомные глаза с наиболее ранними выявляемыми при компьютерной периметрии выпадениями поля зрения могут уже иметь значительную утрату ганглиозных клеток сетчатки.
Литература:
(1) Medeiros FA, Lisboa R, Weinreb RN, Liebmann JM, Girkin C, Zangwill LM. Retinal ganglion cell count estimates associated with early development of visual field defects in glaucoma. Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):736-44.
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------