Птоз и Экзофтальм OS при Каротидно-кавернозной Фистуле Типа D (Цветная фотография, МРТ)
ОрбитаПациент: 75-летний мужчина, наилучшая корригированная острота зрения: 1,0 на OD, 0,7 на OS, ВГД 10/13 мм рт. ст.
Офтальмологический анамнез: Быстро прогрессирующий экзофтальм в течение 3 недель, боль в орбите, левосторонняя офтальмоплегия, хемоз и нарушения зрения.
Общий анамнез: головная боль, травм не было.
Основная жалоба: Снижение остроты зрения.
Цель: Показать экзофтальм при спонтанной каротидно-кавернозной фистуле.
Методы: Цветное фотографирование, МРА 3-Тесла (Siemens).
Данные обследования:
Цветная фотография: птоз, экзофтальм, хемоз.
МРТ: отек в орбите.
МРТ с контрастированием в корональной проекции: расширение верхней глазничной вены, экзофтальм, расширение мышц в орбите.
3D-ангиография с разрешением во времени (TWIST): ретроградный дренаж глазничной вены и расширение верхней глазничной вены.
Дискуссия:
Нормальный дренаж верхней и нижней глазничных вен, а также сфенопариетального синуса и мозговых поверхностных средних вен направлен в кавернозный синус. Каротидно-кавернозная фистула является аномальным соустьем между дуральными ветвями внутримозговой артерии или наружной сонной артерии и кавернозным синусом. Спонтанные каротидно-кавернозные фистулы сопровождались наличием разорванных аневризм сонных артерий, атеросклерозом, сахарным диабетом и генетическими заболеваниями, например, синдромом Ehlers-Danlos или фиброзномышечной дисплазией. Пациенты, страдающие каротидно-кавернозными фистулами, часто обращаются с тяжелыми глазными осложнениями, например, со вторичной глаукомой, выраженной потерей зрения, параличом глазодвигательных мышц, прогрессирующим экзофтальмом, хемозом конъюнктивы и окклюзией ретинальной вены. Barrow et al. (1) предоставили детальную анатомическую классификацию, разделив эту патологию на четыре различных типа на основании артериального кровоснабжения. Фистулы типа А характеризуются прямым сообщением между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом, сопровождающимся высокой скоростью кровотока. Непрямые фистулы являются дуральными артерио-венозными фистулами менингеальных ветвей внутренней сонной артерии (тип B), наружной сонной артерии (тип C) или обоих (тип D). Травматические фистулы в большинстве случаев относятся к типу А и имеют единичное прямое сообщение между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Около 20 % фистул типа A рассматривают как спонтанные, обусловленные разрывом либо аневризмы кавернозного сегмента, либо ослабленной атеросклеротически измененной стенки артерии. Seeger et al. (2) сообщил, что оценка внутричерепных сосудов для диагностики каротидно-кавернозной фистулы производилась с использованием цифровой субтракционной ангиографии в качестве золотого стандарта и магнитно-резонансной томографии ( МРТ) для проведения дифференциальной диагностики.
Литература:
(1) Barrow DL, Spector RH, Braun IF, Landman JA, Tindall SC, Tindall GT. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. J Neurosurg. 1985 Feb;62(2):248-56
(2) Seeger A, Kramer U, Bischof F, Schuettauf F, Ebner F, Danz S, Ernemann U, Hauser TK
Feasibility of Noninvasive Diagnosis and Treatment Planning in a Case Series with Carotid-Cavernous Fistula using High-Resolution Time-Resolved MR-Angiography with Stochastic Trajectories (TWIST) and Extended Parallel Acquisition Technique (ePAT 6) at 3 T. Clin Neuroradiol. 2014 Mar 6.
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------