Мужчина 52 лет, острота зрения правого глаза с наилучшей коррекцией 0,1, левого глаза - 0,1. Детально представлена клиническая картина у пациента с токсическим поражением сетчатки вследствие лечения хлорохином в течение 15 лет по поводу системной красной волчанки. Длительность терапии гидроксихлорохином составила 15 лет с ежедневным приемом 250 мг гидроксихлорохина (1993-2008). Основной жалобой при обращении была трудность при чтении. Были произведены офтальмологическое обследование, фотографирование глазного дна, исследование поля зрения и детальное электрофизиологическое исследование, а также spectral domain оптическая когерентная томография. 1) На глазном дне были выявлены небольшие изменения в пигментном эпителии сетчатки. 2) Мультифокальная электроретинография продемонстрировала признаки дисфункции колбочек в макулярной зоне на обоих глазах. 3) В поле зрения была выявлена изолированная центральная скотома. 4) Spectral domain оптическая когерентная томография выявила поражение наружного ядерного слоя, наружной пограничной мембраны, зоны контакта между слоями внутренних и наружных сегментов фоторецепторов и слоя пигментного эпителия сетчатки (= зона между стрелками). 5) Адаптивная оптика (Imagine Eyes): На полученном изображении видно значительное поражение фоторецепторов по сравнению с контролем. В литературе было показано (1, 2), что у пациентов, получавших такое лечение, обычно не происходит стойкого улучшения зрения после прекращения лекарственной терапии. Представленный случай должен напомнить врачам о потенциально разрушительных последствиях в отношении зрения, которыми чревато токсическое поражение сетчатки, обусловленное противомалярийными препаратами. Следует также отметить, что выраженные патологические изменения, выявленные при исследовании поля зрения и мультифокальной электроретинографии, могут наблюдаться и при нормальной картине макулярной зоны. Потеря зрения под действием хлорохина является необратимой и характеризуется дегенерацией пигментного эпителия сетчатки и нейросенсорной сетчатки. Shinjo et al. (2) оценивали частоту токсической ретинопатии, обусловленной хлорохином, при офтальмологическом контроле за пациентами как 10%. Далекозашедшая ретинопатия встречается редко, в 0,5% случаев. Литература: (1) Michel Michaelides, Niamh B. Stover, Peter J. Francis, Richard G. Weleber. Retinal Toxicity Associated With Hydroxychloroquine and Chloroquine: Risk Factors, Screening, and Progression Despite Cessation of Therapy. Arch Ophthalmol. 2011;129(1):30-39. (2) Shinjo SK, Maia OO Jr, Tizziani VA, Morita C, Kochen JA, Takahashi WY, Laurindo IM. Chloroquine-induced bull's eye maculopathy in rheumatoid arthritis: related to disease duration? Clin Rheumatol. 2007 Aug;26(8):1248-53.