Atlas of Ophthalmology

Kontaktlinsen-assoziierte Pilzkeratitis (Aspergillus flavus, Candida pulverina). Der Fall zeigt den Verlauf einer Pilz-Keratitis am LA nach Beginn einer Therapie mit Voriconzol über 10 Tage. 19 Jahre alter männlicher Kontaktlinsen-Träger mit plötzlichem Visusabfall am LA. Der Bindehautabstrich war steril. Die mikrobiologische Untersuchung der Kontaktlinsen-Flüssigkeit ergab Aspergillus flavus und Candida pulverina. Innerhalb von 2 Wochen mit einer lokalen Therapie mit Voriconazol wurden die Infiltrate kleiner. Im Allgemeinen ist die Pilz-assoziierte Keratitis die am schwierigsten zu diagnostizierende und therapierende mikrobielle Keratitis. Es ist schwierig die korrekte Diagnose und Therapie zu definieren. Pilze können eine ausgeprägte stromale Nekrose der Hornhaut hervorrufen und durch eine intakte Descemet Membran in die Vorderkammer penetrieren. Die häufigsten Pilz-assoziierten Keratitis Keime sind die die Fadenpilze (Aspergillus und Fusarium spp.) und Candida albicans. Aspergillus Arten sind aggressive korneale Keime und können trotz richtiger Behandlung zu einem unbefriedigenden Therapieerfolg führen. Voriconazol ist effektiv gegen Aspergillus Arten. In einer Studie (1) wurden korneale Proben hinsichtlich 6 antifungaler Agentien getestet: Amphotericin B, Natamycin, Caspofungin Acetat, Itraconazol, Voriconazol und Posaconazol. Die Empfindlichkeit wurde geprüft. Triazol zeigte die besten Ergebnisse gegen Aspergillus Arten, Posaconazol und Voriconazol zeigten die zweitbesten Resultate. Literatur: (1) Lalitha P, Shapiro BL, Srinivasan M, Prajna NV, Acharya NR, Fothergill AW, Ruiz J, Chidambaram JD, Maxey KJ, Hong KC, McLeod SD, Lietman TM. Antimicrobial susceptibility of Fusarium, Aspergillus, and other filamentous fungi isolated from keratitis. Arch Ophthalmol. 2007 Jun;125(6):789-93.

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