Гомонимная Гемианопсия после Инфаркта в Бассейне Задней Мозговой Артерии (Цветные фотографии, ОКТ, Периметрия "Белое-на-Белом", МРТ)
МозгПациентка 63 лет. Наилучшая корригированная острота зрения на OD 0,8, на OS 0,9.
Общий анамнез: Два месяца назад, в ноябре 2013 г. острый инфаркт задней мозговой артерии, длительно существующая артериальная гипертензия.
Офтальмологический анамнез: псевдофакия без особенностей.
Основная жалоба: левостороннее выпадение полей зрения.
Цель: продемонстрировать полное левостороннее выпадение полей зрения после инфаркта задней мозговой артерии. Методы: Цветная фотография, SD-OCT (Heidelberg Engineering), периметрия "белое-на-белом" (Octopus G1), МРТ (Siemens, TimTrio).
Цветная фотография OD и OS: бледный диск зрительного нерва (OD>OS), патологического увеличения экскавации нет. ОКТ OD и OS: минимальное диффузное истончение слоя нервных волокон.
Периметрия "белое-на-белом" OD и OS: полная левосторонняя гомонимная гемианопсия.
МРТ: В 11.2013 полный инфаркт задней мозговой артерии (T1) (звездочка).
ДТ-МРТ: В 01.2014 сниженная аксональная целостность в задней части зрительной лучистости (стрелка).
Дискуссия:
Гомонимная гемианопсия является анизотропическим нарушением зрения с неспособностью видеть обоими глазами половину поля зрения. Пациенты с гомонимной гемианопсией часто неправильно оценивают зримое пространство, и им не разрешается водить автомобиль из-за законодательных ограничений, касающихся минимального размера поля зрения. Это частое последствие постхиазмальных поражений зрительной коры, возникающее как следствие односторонних цереброваскулярных инсультов. Сердечная эмболия и атеросклеротическое поражение задней мозговой артерии, как было показано, являются основным механизмом инфаркта в бассейне задней мозговой артерии. Lee et al. (1) отметили, что атеросклероз крупных сосудов (42,4%) был наиболее частой причиной, далее шла кардиогенная эмболия (20%), окклюзия мелких сосудов (20%), неясная (18%) и другая определяемая (3%) этиология. Finelli (2) прокомментировал, что роль нейровизуализации при остром инфаркте в бассейне задней мозговой артерии имеет меньшее значение по сравнению с сосудами передних отделов мозга, потому что инфаркт задней мозговой артерии встречается более редко и чаще сопровождается ограниченной неврологической симптоматикой., не являющейся показанием к тромболитической терапии. Однако, выпадения полей зрения, сопровождающие инфаркт задней мозговой артерии могут стать показанием к тромболитической терапии.
Литература:
(1) Lee E, Kang DW, Kwon SU, Kim JS. Posterior cerebral artery infarction: diffusion-weighted MRI analysis of 205 patients. Cerebrovasc Dis. 2009;28(3):298-305.
(2) Finelli PF. Neuroimaging in acute posterior cerebral artery infarction. Neurologist. 2008 May;14(3):170-80.
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------
-------------------------- --------------------------