Atlas of Ophthalmology

Двухсторонняя ВИЧ-индуцированная Нейрооптикопатия (Цветные фотографии, ОКТ, ЗВКП)

Зрительный Нерв -> Нейропатии Зрительного Нерва
Пациент: Мужчина 47 лет, Острота зрения с коррекцией правого глаза 0,8, левого глаза 0,8. Общий анамнез: ВИЧ в течение 10 лет, системное лечение препаратами трувада и изентресс. Офтальмологический анамнез: Значительные колебания остроты зрения, в течение нескольких месяцев от 0,4 до 0,8. Основные жалобы: Значительные колебания остроты зрения. Методы: Цветное фотографирование, ЗВКП, ОКТ. Данные обследования: Цветные фотографии: бледный диск зрительного нерва. ОКТ: уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки. ЗВКП: удлинение латентностей, нормальные амплитуды. Дискуссия: Нейрооптикопатии у пациентов с ВИЧ, как правило, обусловлены целым спектром патологических процессов: в том числе, инфекционными, компрессионными и воспалительными процессами. Существуют доказательства того, что зрительные нервы у ВИЧ-инфицированных пациентов подвергаются хронической дегенерации, которая приводит к потере аксонов. Общепризнанной в настоящее время является теория, подчеркивающая роль фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) при формировании первичной ВИЧ-ассоциированной нейрооптикопатии. Патогенез поражения нерва может быть обусловлен сочетанным действием нейротоксических веществ, вирусных белков и нейротоксических факторов, продуцируемых активированной микроглией и макрофагами. Mwanza et al. (1) обнаружили, что зрительные вызванные корковые потенциалы (ЗВКП) были изменены у 57% и у 42% ВИЧ-инфицированных пациентов с неврологическими симптомами и без них. ВИЧ-позитивные пациенты с неврологической симптоматикой, очевидно, не имеют большего риска нейрооптикопатии, по сравнению с теми, у кого неврологические симптомы присутствуют. Тем самым поддерживается гипотеза о том, что утрата аксонов зрительного нерва является процессом, характерным для всех ВИЧ-инфицированных пациентов. Существуют доказательства того, что, вне зависимости от хорошей остроты зрения, у ВИЧ-инфицированных пациентов при применении электрофизиологических методов может быть выявлена субклиническая дисфункция зрительного нерва или же ретрохиазмального отдела зрительных путей. Уже в ранние фазы воспаления у пациентов с ВИЧ без клинической симптоматики выявлялось уменьшение количества корковых нейронов. Поражения коры, особенно поражения первичной зрительной коры и постхиазмальных отделов зрительных путей могут приводить к замедлению и нарушениям процессов проведения и обработки сигналов и, тем самым, к патологическим изменениям ЗВКП. Литература: (1) J-C Mwanza,L K Nyamabo, T Tylleskär, G T Plant. Neuro-ophthalmological disorders in HIV infected subjects with neurological manifestations. Br J Ophthalmol 2004;88:1455-1459

-------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- --------------------------

© OnJOph.com