Atlas of Ophthalmology

Синдром Вершины Орбиты при Эндокринной Орбитопатии (Цветная фотография, ЗВКП, МРТ, Периметрия, OКT)

Орбита -> Неинфекционные Воспалительные Заболевания
Пациентка: 25-летняя женщина. Наилучшая корригированная отрота зрения: OD 0,8, OS 0,6, диплопия, ВГД 30 мм рт. ст. на OD, 24 мм рт. ст. на OS. Общий анамнез: в прошлом - гипотиреоз, в настоящее время ТТГ и ТРГ, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) отрицательные. Офтальмологический анамнез: снижение остроты зрения обоих глаз, хемоз конъюнктивы, ослабление восприятия цветов. После терапии стероидами (400 мг) в течение 5 дней значительное улучшение полей зрения, нормализация амплитуды и латентности ЗВКП. Основная жалоба: диплопия и хемоз конъюнктивы. Цель: представить клинические данные синдрома вершины орбиты при болезни Graves. Методы: Цветное фотографирование лица, зрительные вызванные корковые потенциалы, магнитно-резонансная томография, периметрия 90°, OКT головки зрительного нерва. Данные обследования: Цветная фотография лица: косоглазие, хемоз конъюнктивы. ЗВКП: нарушение амплитуды и латентности на OD. Магнитно-резонансная томография (МРТ): с обеих сторон "скученность" в области вершины орбиты с расширением глазодвигательных мышц, веретенообразное увеличение прямых мышц, не затрагивающее сухожилий, компрессия зрительного нерва в вершине орбиты (синдром "скученности" в вершине орбиты), признаков какого-либо объемного образования в орбите нет. Периметрия 90°: периферические скотомы на OD, на OS поле зрения в норме. ОКТ головки зрительного нерва: отека головки зрительного нерва на OD нет. Дискуссия: Эндокринная орбитопатия, или орбитопатия Graves, представляет собой наиболее частое экстратиреоидное проявление болезни Graves. Эндокринная орбитопатия (орбитопатия Graves) является хроническим аутоиммунным заболеванием, в которое вовлекается содержимое орбиты, включая глазодвигательные мышцы, периорбитальная соединительная и жировая ткань и слезная железа. Увеличение жировой клетчатки и глазодвигательных мышц приводит к экзофтальму и двоению. В тяжелых случаях эндокринная орбитопатия (орбитопатия Graves) приводит к нейрооптикопатии, обусловленной компрессией и растяжением зрительного нерва. Отек и давление увеличенных мышц сдавливает нерв и может приводить к снижению остроты зрения или к потере зрения. Neigel et al. (1) писали о том, что дистиреоидная нейрооптикопатия представляет собой коварную болезнь, если сравнивать ее с обычной орбитопатией Graves. Асимметричное ограничение движений глазодвигательных мышц и вертикальные тропии чаще встречались в группе нейрооптикопатии. Они обнаружили, что наиболее чувствительным индикатором дисфункции зрительного нерва, очевидно, являются зрительные вызванные корковые потенциалы и цветоощущение. Эти данные должны заставить клинициста выбрать для таких больных более агрессивную тактику. Оценка состояния зрительного нерва с помощью методов получения изображений и функциональных методов у пациентов с эндокринной орбитопатией обязательны. Müller-Forell W et al. (2) считают, что методы получения изображений зрительного нерва играют важную роль в дифференциальной диагностике у пациентов с орбитопатией Graves. Исследование орбит методами получения изображений необходимо в неясных случаях или при несимметричном экзофтальме, при подозрении на нейрооптикопатию. Магнитно-резонансная томография дает возможность получить актуальные объективные морфологические данные. Литература: (1) Neigel JM, Rootman J, Belkin RI, Nugent RA, Drance SM, Beattie CW, Spinelli JA. Dysthyroid optic neuropathy. The crowded orbital apex syndrome. Ophthalmology. 1988 Nov;95(11):1515-21. (2) Müller-Forell W, Kahaly GJ. Neuroimaging of Graves' orbitopathy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Jun;26(3):259-71.

-------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- --------------------------

© OnJOph.com