| Снижение Толщины Слоя Нервных Волокон Сетчатки на Обоих Глазах при Токсической Нейрооптикопатии, Обусловленной Линезолидом (Коллаж из Цветных фотографий и ОКТ) | |
| Пациент: Мужчина 63 лет, острота зрения с наилучшей коррекцией OD 0,6, OS 0,1; ВГД 15/15 мм рт.ст. Анамнез по общим заболеваниям: В июне 2011 года острый миелолейкоз (AML M4) с общим числом лейкоцитов 126 000, ИБС, МРТ головного мозга без признаков очаговых поражений, гемоглобин 9,3 г/дл. В октябре 2011 года начато системное лечение адриамицином, цитарабином и митоксатроном. В ноябре 2011 года из-за тромбофлебита и выявления Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра (extended-spectrum beta-lactamase, ESBL), применялась антибиотикотерапия меропенемом (Meronem®), ванкомицином и линезолидом (Zyvoxid®) в течение трех недель. Офтальмологический анамнез: В январе 2012 года быстрое снижение остроты зрения левого глаза после системной терапии меропенемом (Meronem®), ванкомицином и линезолидом (Zyvoxid®) в течение трех недель. Основная жалоба: Снижение остроты зрения левого глаза. Данные обследования: 1) Цветные фотографии: атрофия зрительного нерва на обоих глазах (OS>OD). 2) ЗВКП: снижение амплитуд и удлинение латентностей. 3) ОКТ: снижение толщины слоя нервных волокон. Дискуссия: Были опубликованы данные (1,2) о том, что антибиотикотерапия линезолидом (Zyvoxid®) может вызывать атрофию зрительного нерва. Линезолид, антибиотик из группы оксазолидинонов, используемый при инфекционных процессах, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), может приводить к прогрессирующим, потенциально необратимым нейрооптикопатиям, особенно при длительном применении. Линезолид входит в класс антибиотиков-оксазолидинонов, которые ингибируют синтез бактериального белка, связывая инициирующий комплекс 70S рибосомы. Хотя этот комплекс в клетках млекопитающих отсутствует, исследование продемонстрировало снижение ферментной активности дыхательной цепи митохондрий у получавшего терапию линезолидом пациента, у которого развилась нейропатия зрительного нерва, что свидетельствовало о том, что митохондрии млекопитающих также уязвимы. Обусловленная линезолидом токсическая нейрооптикопатия может быть тождественной дисфункциям дыхательной цепи, наблюдаемым при митохондриальных нейропатиях зрительного нерва (например, наследственной нейрооптикопатии Leber). Одновременное назначение ципрофлоксацина или рифампицина может усиливать токсичность линезолида. В целом, в основе нарушений функций глаза под действием фармакологических препаратов могут лежать различные механизмы. Особенно часто побочные реакции со стороны глаз могут вызывать антибиотики. Сложность побочных реакций на лекарственные средства со стороны глаз подчеркивает необходимость тесных контактов между специалистами различных профилей для оптимизации фармакологической безопасности антимикробных препаратов. Литература: (1) Huber M, Stahlmann R. The eye as target of adverse ocular drug reactions. Focus on systemic antiinfective therapy. Med Monatsschr Pharm. 2012 Dec;35(12):436-42; quiz 443-4. (2) Joshi L, Taylor SR, Large O, Yacoub S, Lightman S.A case of optic neuropathy after short-term linezolid use in a patient with acute lymphocytic leukemia. Clin Infect Dis. 2009 Apr 1;48(7):e73-4. | |
| Wessel, Julia, Dr.med., Augenklinik, Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Deutschland; Michelson, Georg, Prof. Dr. med., Interdisziplinäres Zentrum für augenheilkundliche Präventivmedizin, Augenklinik, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Deutschland | |
| H47.2 | |
| Зрительный Нерв -> Нейропатии Зрительного Нерва -> Двухсторонняя Токсическая Нейрооптикопатия, Обусловленная Линезолидом (Цветные фотографии, ОКТ, ЗВКП) | |
| линезолид, атрофия зрительного нерва, SD ОКТ, Heidelberg Engineering, коллаж | |
| 9460 |
|
|||||||||||||||
|
Снижение Толщины Слоя Нервных Волокон Сетчатки на Обоих Глазах при Токсической Нейрооптикопатии, Обусловленной Линезолидом (Коллаж из Цветных фотографий и ОКТ)-------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- -------------------------- |
|
|||||||||||||