WW-视野检查,2012年11月:OS呈现深且大的暗点。
患者:50岁,男,最佳矫正视力OD1.0,OS 1/20 ,IOP:OD13毫米汞柱,OS 15毫米汞柱。
眼部病史:因为期两周OS视乳头水肿造成的视力下降,于2012年10月初次就医。
一般病历:2012年10月白细胞数14.000,MRI显示左侧上颌窦炎,隔日执行上颌骨手术。
主诉:OS视力丧失。
目的:提出一上颌窦炎后续的视神经乳头水肿而后萎缩。
方法:彩色眼底照相,SD-OCT(Heidelberg Engineering),MRI(SiemensTrio),WW-视野检查(Octpus G1)。
结果:
彩色摄影,2012年10月:OS七点钟位置出现单边视神经乳头水肿与乳头旁出血。
SD-OCT,2012年10月:显示OS视神经乳头水肿。
MRI,在2012年10月:显示左上颌窦及额窦完全填充。
WW-视野检查,2012年11月:OS呈现深且大的暗点。
SD-OCT,2013年3月:呈现OS视网膜神经纤维层变薄,视乳头无水肿。
彩色摄影,2013年3月:呈现单边OS视神经萎缩及边缘苍白。
讨论:
此病例中的视觉丧失可能因为涉及了视神经小管内部或眶尖部。蝶篩竇炎扩展至眶尖,可能导致视力丧失,但最轻微的眼眶病理迹象包括:突眼,球结膜水肿或眼睑水肿。带有急性症状性的蝶篩竇炎并累及后筛窦和/或蝶窦的病患,有高风险的永久性视力丧失。Ergene 等人(1)报告了来自23个新发急性视神经炎病例,取得鼻窦炎症变化频率的脑磁共振成像 。他发现,视神经炎的鼻窦炎性变化的分布比例为上颌83%,筛窦4%,额窦9%,和蝶窦4%。
文献:
1) Ergene E, Rupp FW Jr, Qualls CR, Ford CC: Acute optic neuritis: association with paranasal sinus inflammatory changes on magnetic resonance imaging. (急性视神经炎:磁共振成像鼻窦炎症变化的关系。)J Neuroimaging. 2000年10月; 10(4):209-15。
Düz, Melek, Dr.med., Augenklinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Deutschland, Erlangen, Deutschland; Dörfler, Arnd, Prof. Dr. med., Neuroradiologie, Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Deutschland; Michelson, Georg, Prof. Dr. med., Interdisziplinäres Zentrum für augenheilkundliche Präventivmedizin und Imaging, Augenklinik, Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Deutschland