Männlich, 85 Jahre, intermittierende Diplopie, Ophthalmoplegie und Blepharoptosis. Visus cc RA 0.4, LA 0.4; IOP RA 15 mmHg, LA 18 mmHg. Acetylcholin-Rezeptor (AchR) Antikörper und Muskel-spezifische Kinase (MuSK) Antikörper wurden bestimmt. Der Fall zeigt den diagnostischen Effekt des Eis-Testes zur DD von Doppelbildern bei Myasthenia gravis. Dem Patient, der unter einer kürzlich aufgetretenen Diplopie, einer Blepharoptosis und einer Ophthalmoplegie litt wurde über 5 Minuten ein Kühlbeutel auf beide Augenlider aufgebracht. Der „Eistest“, der zu einer Kühlung der Orbita führt wird als reliabler klinischer Test zur Diagnose einer okulären Myasthenia gravis angesehen. Bei unserem Patienten fanden wir eine positive Reaktion auf die orbitale Kühlung mit einer Reduktion der Blepharoptosis. Die Differentialdiagnose eines erworbenen Strabismus ist komplex, u.a., Augenmuskelparesen, Myasthenia gravis, Myopathien und chronische progressive externe Ophthalmoplegie. Saavedra et al. (1) beschrieben erstmals den orbitalen Kältetest, der im positiven Sinne die neuromuskuläre Transmission beeinflusst und damit zur DD der okulären Myasthenie beiträgt. Es wurde dargestellt (2), dass die Sensitivität zur Detektion einer myasthenischen Diplopie durch den „Eis Test“ ca. 80% bei einer Spezifität von 98% aufweist. Die Autoren schlussfolgerten, dass der „Eis Test“ eine ausreichend hohe Spezifität und eine akzeptable Sensitivität bei der Differentialdiagnose der okulären Myasthenia gravis besitzt. Literatur: (1) J. Saavedra, R. Femminini, S. Kochen, J.C. deZarate. A cold test for myasthenia gravis [letter]. Neurology, 29 (1979), p. 1075 (2) Chatzistefanou KI, Kouris T, Iliakis E, Piaditis G, Tagaris G, Katsikeris N, Kaltsas G, Apostolopoulos M. The ice pack test in the differential diagnosis of myasthenic diplopia. Ophthalmology. 2009 Nov;116(11):2236-43.